Минздрав меняет правила оказания паллиативной медпомощи

Минздрав опубликовал законопроект о внесении изменений в Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению. Общественное обсуждение продлится до 20 декабря. В целом, предложенный документ выглядит позитивно, поскольку расширяет список лиц, которым полагается паллиативная помощь, и вводит четкие критерии для ее получения. Кроме того, отныне паллиативная помощь будет оказываться пациентам с хроническими психическими заболеваниями в терминальных стадиях.

Также Минздрав планирует дополнить стандарты оснащения паллиативных подразделений. Там появится врач-анестезиолог-реаниматолог, на четверть ставки. Из оборудования добавят аппарат искусственной вентиляции легких, по потребности – откашливатель и вертикализатор.

Целиком с документом можно ознакомиться здесь.

К общим критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи относятся:

предполагаемая продолжительность жизни пациента менее 1 года;
ухудшение общего состояния на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;
снижение функциональной активности пациента (по шкале Карновского < 50%);
потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 мес.;
уровень сывороточного альбумина крови менее 25 г/л.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах злокачественных новообразований относятся:

наличие метастатических поражений и неблагоприятного прогноза развития заболевания;
наличие противопоказаний к проведению специализированного лечения, в связи с тяжестью состояния пациента.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при различных формах деменции, в том числе болезни Альцгеймера относятся:

прогрессирующее нарушение глотания;
нарушение функции тазовых органов;
расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;
высокий риск падения и/или эпизоды падения в прошлом;
медицинские осложнения (пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни и т.д.).

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при тяжелых необратимых последствиях нарушений мозгового кровообращения относятся:

прогрессивное ухудшение физической и / или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию;
устойчивое вегетативное состояние или минимальное сознание, когнитивные нарушения;
нарушение функции тазовых органов;
расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;
прогрессирующее нарушение глотания;
медицинские осложнения (пневмония, пиелонефрит, бессимптомная гипертермия, несмотря на антибактериальное лечение, пролежни и т.д.);
парезы и параличи со значительной потерей функции.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях относятся:

конечные стадии хронической сердечной недостаточности (функциональный класс по NYHA не ниже Ш);
постановка пациента в лист ожидания трансплантации сердца или имплантации устройств механического кровообращения;
клапанные пороки сердца без возможности их оперативной коррекции, наличие иных значимых структурных поражений камер сердца или коронарных сосудов без возможности проведения реваскуляризационных и/или реконструктивных вмешательств;
наличие сочетанной соматической и / или психиатрической патологии, значимо влияющей на качество жизни и / или симптомы основного заболевания;
снижение функциональной способности почек (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.);
одышка или боли в груди в покое или при незначительной физической нагрузке;
результаты эхокардиографии: выраженное снижение фракции выброса (< 25%) или выраженная легочная гипертензия (давление в легочной артерии > 70 мм рт. мт.);
неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности / ИБС (> 3 за 12 мес.);
тяжелое, неоперабельное заболевание периферических сосудов.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при заболеваниях легких с тяжелой дыхательной недостаточностью относятся:

одышка в покое или при незначительной физической нагрузке в период ремиссии заболевания;
нуждающиеся в длительной кислородотерапии;
нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности, в том числе имеющие противопоказания к ее проведению.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при почечной недостаточности относятся:

4 или 5 стадии ХПН (расчетная скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.) с прогрессивным ухудшением тяжести состояния пациента;
наличие почечной недостаточности, усложняющей лечение сопутствующих хронических заболеваний угрожающих жизни пациента;
прекращение диализа или отказ от его начала.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при болезнях печени относятся:

Цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года:
асцит, резистентный к действию диуретиков;
печеночная энцефалопатия;
гепаторенальный синдром;
спонтанный бактериальный перитонит;
повторные кровотечения из варикозно-расширенных вен.
Невозможность провести пересадку печени.

 

К критериям отнесения пациентов к нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях нервной системы, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях двигательных нейронов, рассеянном склерозе, дегенеративных заболеваниях экстрапирамидной моторной системы относятся:

прогрессивное ухудшение физической и / или когнитивной функции, несмотря на проводимую терапию;
расстройства речевой деятельности, препятствующие полноценному речевому общению и социальному взаимодействию;
прогрессирующее нарушение глотания;
перенесенная аспирационная пневмония,
нуждающиеся в длительной кислородотерапии;
нуждающиеся в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности.

 

Богоцкой Олег

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *